06. 頸椎吊頸骨折脫位
這個章節我們要談 Hangman fracture 吊頸的骨折。聽起來好像很特別，其實只是一個名稱，現在我們稱為 Traumatic C23 spondylolisthesis。
C2 的骨折，包括兩種，一種是齒狀突骨折外，另外一種就是吊頸骨折了。很奇怪，為什麼 C2 只會發生這兩種骨折？答案是為了「分類」，其實沒有什麼特殊的原因。
看底下這個圖。
我們把 C2 的骨折用藍線與紅線劃出來，藍線就歸類為 Type II 與 Type III 的齒狀突骨折。紅色線條的骨折，我們則稱為 Hangman fracture。本
Hangman fracture 本來的定義是 Pedicle fracture，但是靠近 body 處的骨折，我們也稱為 Atypical hangman fracture。
Hangman fracture 跟齒狀突的 Type III 骨折其實非常類似。我打算從複雜的 Hangman fracture 開始講，因為他很像上面章節的 type III C2 fracture。典型的簡單的 hangman fracture 我放到後面再談。不知道這樣你會不會看不懂。
首先我們再複習一次 Type III 的齒狀突骨折。
C2 body fracture - type III odontoid fracture
這是前面章節介紹過的齒狀突比較低位 （Type III）的骨折。
骨折斷裂將脊柱分成兩部分。上半部分包括 C2 的上半與 C1。而 C2 的下半整個脊柱則是下半部分。這兩部分分裂切脫位。
注意脊髓通過的地方在紅色的部分，變成非常狹窄，脊髓會受到壓迫。
現在看這個新的病例。
Atypical Hangman fracture - traumatic C2-3 spondylolisthesis
請問：C2 的後緣在哪裡？骨折斷裂在哪裡？其實這是經過 C2 body 很後方的一個骨折。
C2 的後緣其實在我劃黃線的地方。藍色的是骨折線。
骨折裂開的地方很後面，結果分成了兩部分。上半部分是 C2 的前半與 C1。而 C2 的後半與底下的脊柱構成後半。兩部分分開了而且有脫位現象。紅色的部分是脊髓通過最狹窄的部分，脊髓受到壓迫。
你停下來仔細研究一下。跟上面齒狀突骨折的病例對照，除了骨折的地方比較後方一外，一切是不是很類似？你認為這是 C1-2 dislocation 還是 C2-3 dislocation ？
Type III
Odontoid fracture 的骨折線不到 C2-3 disc，而這個病例的骨折線則破壞了
C2-3 的 disc 造成 C2-3 dislocation，所以這個病例我們說是 C2-3 dislocation。我們說他是
Hangman fracture 而不是 Odontoid fracture。
底下的圖是這個病例的 CT。你瞇著眼睛找看看，試著辨識「脊髓」的位置及形狀。你會看到壓迫。
Hangman fracture - Traumatic C2-3 spondylolisthesis
這個病人跟上面的病例很類似。骨折線不太明顯，是在 C2 的 body 後緣。這是典型的 Hangman fracture ，C23 往前移位。
MRI 顯示脊髓受傷的情形。同時也告訴我們脊椎前軟組織一大片白色的水腫，所以在 X 光上變得很厚。
Hangman fracture - traumatic C2-3 spondylolisthesis - also with C1
fracture
脊椎前軟組織太厚了。檢視「脊突前緣線」看出來有 dislocation。
請問：C2 的後緣在哪裡？脊髓通過的地方，那裡最窄，哪裡是最可能壓迫脊髓的？
C2 body 的後方裂開，C2 前半帶著 C1 往前移位。C2 body 的後緣應該是黃色所劃的部分。脊髓通過最狹窄的地方在紅線所劃的部分。 C2 相對於 C3 是往前移，這是 Hangman fracture。
底下是 CT。CT 上還看到 C1 後弓有骨折。你回頭看 X 光，你看到 C1 後弓的骨折嗎？
以下的病例是另一種 Type 的 Hangman fracture。
傳統上，Hangman fracture 的定義是 C2 pedicle fracture with C2-3 dislocation。現在要介紹的這些病例主要是 C2 pedicle fracture 而沒有 C2-3 dislocation。當 C2 裂開時，有時是像前面所提的例子，前半部往前爆裂出去。有時會像底下的病例，是後半往後爆裂出去。
C2 pedicle fracture
病例跟上個病例的 X 光，你看得出差別在哪裡嗎？你把底下的說明詳細的看完，然後再回答這個問題。這個問題非常非常重要。因為上面的類型會壓迫脊髓，現在的這種類型不會壓迫脊髓。
你把脊突前緣線，試著從 C5 往上慢慢看。你有沒有覺得有問題的地方是： C2 的脊突位置往後移了？你再檢查上一個病例的脊突後緣線，有問題的地方卻是 C1 的「脊突」往前移？
如果你檢查 facet joint，也會發現同樣的結果。這個病人的 facet joint 有 C2-3 的 dislocation。
前面的例子都發生脊髓通過的地方有一處變狹窄了，脊髓會受到壓迫。這個例子，你看看，脊髓通過的地方沒有發生狹窄，反而有個地方變寬了！這樣的病人，通常是不會引起手腳沒力等神經症狀的。
底下是他的 CT，你看出來跟上一例的不同嗎？
上個病人的骨折線在 C2 body 裡面，算是 body fracture。而這個病人的骨折在更後面，是真正的 Pedicle fracture 了。
這兩張圖描述的就是兩個不同的機轉。因為斷裂跟移位的不同造成的影響也不一樣。第一種情況，上半與下半的斷裂，非常不穩定，對脊髓常造成壓迫。而第二種情形則只是第二節後方的部分斷裂而已，比較沒什麼大礙。
C2 pedicle fracture
這個病人的骨折位置比上一個病例，又更後面了。
你看到骨折後半，尤其是脊突，往後移位的現象嗎？道理跟上一個病例一樣。我不再畫圖解說。
這個病人也是不會造成脊髓壓迫的。
另外這個病人脊柱前軟組織變厚了。而 C45 有骨刺 Osteophyte 接在一起了。
台中澄清醫院 腦神經外科 林啟光 編寫
