11. 頸椎其他病變
最後這個章節有點雜亂。
看完脊椎外傷，我想把其他雜七雜八的病例放在這裡。這裡包括一些常見 variation，最後介紹一兩個疾病的病例。
Variations
頸椎的 X 光上，除了脊椎的影像以外，會看到舌骨（Hyoid bone）以及甲狀骨（Thyroid bone） 所重疊的影子。除了這兩者外，偶而有些病人的骨骼構造會跟別人不同，多出一些東西。這些東西並不是「不正常」，也不能稱為疾病。如果瞭解那是什麼，那麼看 X 光片時，心裡的一些疑惑就可以釋懷。
Styloid process, Arcuate ligament and nuchal ossifications
這張 X 光片，在 C1
的前方，會看到一個斜斜的白色影像，右圖標示
的部分。仔細看跟 Mandible
又沒有關係，那麼那是什麼？答案是 Styloid process。翻一翻解剖的書，「頭骨」的章節會介紹這個東西。
在 C1 posterior arch 看到一個白色的影像，右圖標示
的部分。他跟 C1 的 posterior
arch 共同形成一個圈圈。這個東西，我們稱為 arcuate ligament。這個圈圈並不少見。
在 C5,6,7 的脊突後面看到一個像豆子一樣的白色影像，我標示
的部分。這是
nuchal ligament 的骨化。不要診斷為脊突的骨折。
這三樣構造並不是病態。偶爾是會看到的。
Thyroid calcification and annular ligment calcification
這個病人 C3 的前方氣管的後面有個花花的鈣化團。這是甲狀軟骨的鈣化。
病人的 C4 上緣前方有個小小的白點，這是 Annular ligment 的骨化。不要診斷為 tear drop fracture。
這是更明顯的韌帶骨化。臨床上的意義不大。
Congenital fusion: Klipel-Feil Syndrome
正常頸椎共有七節。有些病人可能先天上分節得不好，有部分上下兩節黏在一起沒有分開。我們稱為 Congenital fusion。有個名詞叫做Klipel-Feil Syndrome。
這個病人的 C2 body 特別的長， spinous process 也異常的長。其實這是 C2 跟 C3 先天連在一起。你仔細看，可以看到 C3 的 transverse process，也可以看到 C2 與 C3 之間的神經出口 neural foramen。
我把 C2 與 C3 的分界用黃線標示了出來。
這張 X 光，顯示的是 C3-4 的先天性融合。C3 與 C4 body 的形狀跟正常不一樣。中間的椎間盤不完全發育。而 lamina，Facet 以及 spinous process 都結合成一節。
這個病例是 C6-7 的 Congenital fusion。我們看到 C6-7 之間的 disc space 變窄了。Facet joint 的後緣以及椎弓 lamina 相連在一起沒有分界。後面連 spinous process 脊突也是相連的。
仔細看，你會發現甚至 C6 ，尤其是 C7 vertebral body 的「形狀」也跟一般不同。你可以仔細跟 C4，C5 比較看看。
Other congenital anomaly
這個病例少見。從 lateral view 你看到什麼異常嗎？比較明顯的是 C5 與 C6 兩節 vertebral body 的形狀很奇怪。別節是長長的矩形。這兩節好像有點是「梯形」。就這樣了？
仔細看 C5 的前方。脊柱前的軟組織。我不是要你看有沒有變厚。而是有一個鬼影一樣的東西，好可怕。那是什麼？
如果你看 AP view 你也可以看到 C5 左側，C我們稱 lateral column 的地方有個關節面是右側所沒有的。那是什麼東西的關節面呢？
我們做 MRI 來看。
結果是左側的 transverse process 漲大，好像 vertebral body 又發芽生了個小女兒一樣。
這樣的畸形，我只看過這一個。
Spondylosis 退化性關節變化
我在這裡放上一個退化性關節變化的病例。不詳細解說。
一般會看到椎間盤變窄，附近 vertebral body 上下緣的骨刺增生。
在 AP view 要辨認詳細的構造會相當困擾。可能會有 scoliosis 或是 subluxation。
OPLL - Ossification of Posterior Longitudinal Ligament
後縱韌帶骨化
這是東方人比較常有的疾病。脊柱前方有前縱韌帶，後方有後縱韌帶。一般在 X 光上看不到韌帶。但是這種疾病的病人，韌帶嚴重骨化，所以 X 光上會看到白色的韌帶影子。厲害時，這些骨化的骨頭對脊髓會造成壓迫。
這個病人沒有 dislocation，前方的軟組織也沒有腫脹。仔細看，在 C5 C6 這兩節的後面，有一個白線。這個白線跟 vertebral body 的後緣白線，在形狀上還是有一點不一樣。這個疾病我們叫做 OPLL─Ossification of Posterior Longitudinal Ligament 後縱韌帶的骨化。
這個病人的骨化現象還不算厲害。附上 CT 可以看得更清楚，骨化的情形。
Not a case of OPLL
這張 X 光，跟上面的 X 光有哪裡不同？
這不是 OPLL，這是因為照 X 光的角度頃斜，把 vertebral body 後緣照成了不重疊。你仔細看，facet 也照成了兩側不重疊。
厲害的 OPLL
這張片子跟上一張差不多。在脊椎的後方有不規則的白線。仔細看，Spinal canal 已經所剩無幾的。這是厲害的 OPLL。
附上 MRI。你看到脊椎後面黑色的影像就是骨化的現象。你很清楚的看到脊髓被壓迫的情形。
Malignancy vertebral destruction
這是一個癌症轉移到頸椎的病例。
你看第四節的脊椎塊，Vertebral body 「左側」邊緣白線已經不見。並且 Lateral column 有部分變黑，骨頭被吃掉的現象。
你可能會問，C4 的「右邊」是不是也看到一小塊黑色，那是不是也是癌症吃掉了呢？NO! 那是喉嚨的空氣。我用黃線劃出正常黑色空氣存在的地方。用紅色劃出真正癌症吃掉的部分。
附上 MRI 證實癌症的侵犯。
腦筋急轉彎
我在最後的最後，放入這個病例。把上面所寫的全部放在一邊，我來考考你們腦筋急轉彎。
這個病人主訴右手第五指感覺麻木。抓手的力量變差。甚至有些細小肌肉已經有萎縮現象。臨床上診斷應該是 C7 或是 C8 的神經根有病變。那麼我們給他照個 X 光看看。上面放的就是頸椎的正面像與側面像。
你可以慢慢看。把你認為不對勁的地方用紙寫下來。
好了嗎？
其實這個病例跟我們這些章節沒有什麼關連。
如果仔細進一步做理學檢查，摸摸病人的脖子，就會發現病人的 supra-clavicular 的部分有個鼓起來的硬塊。
這是一個 Pancoat tumor 的病例。壓迫到了 brachial plexus 的下方。
我要說的是，雖然病人是以神經病變的症狀來診。你也照了 X 光。那麼就該好好的看 X 光。你看看 AP View。不要只看到 C7。
你注意到右邊的肺部了嗎？答案就是這個 Pancoat tumor。肺部腫瘤往上侵犯到 C78 的神經根了。
台中澄清醫院 腦神經外科 林啟光 編寫
