10. 低位頸椎骨折脫位 （下篇）
Facet and lamina fracture - with dislocation
看完前一張節的 X 光，應該瞭解了大致上的原則。現在舉一些例子只是再加上一點點的變化。
這張片子，脊柱前軟組織變厚，在 C5 的地方，厚度已經超過一個脊柱的前後徑了。
脊柱的前緣跟後緣線很明顯的知道有 C4-5 的脫位。
把 Facet joint 都劃出來，會發現 C4-5 地方有 facet 脫位，而且 C5 的 facet 頂端抵住了 C4 facet 的下端，是單邊的 facet joint dislocation with lock。
現在看看 facet joint 的後方，我們稱為椎弓的地方，明顯的看到粉碎的情形。你會發現 C4 的脊突（Spinous process）跟一些椎弓的碎塊隨著底下的 C5 往後跑。如果你仔細看脊突的連線，事實上，脫位的地方變成是 C3-4。
到底是怎樣的破壞會形成這樣 Body 是 C45的脫位，而脊突是 C34 的脫位？也就是說，前半是 C4-5 脫位，後半是 C3-4 脫位。造成這樣脫位分離的原因是，椎弓附近的骨折，使的上下的分離面是斜的。
這樣的病例其實很少見的。
Bursting fracture with dislocation
這張片子，由脊椎前後緣就可以知道有 C5-6 的脫位。看看 facet joint 可以看到 facet joint 上下的關係沒有對齊，有滑脫現象，沒有 Lock。診斷是 C5-6 的 dislocation。
通常 dislocation 時，兩節之間的 disc 一定會遭殃，所以 C56 的 intervertebral space 也變窄了。
仔細檢查第六節的 vertebral body 的形狀。你有沒有感覺跟 C5 來比較，C6 是扁了許多？而且有 wedge （前扁後寬）的現象？再仔細仔細看，還可以看到 C6 上緣的白線 Endplate 有斷裂的痕跡？
所以診斷應該加上 C6 的 compression fracture。
最右邊的圖是 MRI，我們看到 C6 的變化，已經可以稱為 bursting fracture 了。脊髓受到壓迫的現象在 MRI 上也很明顯。
Tear drop fracture
C4 有一個縱斜向的骨折。C 4-5 之間有稍微的 dislocation 滑脫。Ffacet joint 也看到 facet joint 的滑脫。C4-5 之間的椎弓空隙變大，所謂的 fanning 現象。
這個病人手腳都好的，要不要緊？
非常要緊。Tear drop fracture 是相當不穩定 （unstable） 的骨折。前方的脊柱以及附近的韌帶支撐受到了破壞。後方則從 facet 滑脫到椎弓間隙的變大，都顯示後方的韌帶也有相當廣泛的傷害。前後方都受到傷害的脊柱是相當脆弱的，病人需要手術固定。
Tear drop fracture
這個病例跟上個病例非常相似 - tear drop fracture。病人是癱瘓的。你自己看 X 光看看看到什麼。請參考上一個病例。
Tear drop fracture with dislocation
同樣是 tear drop fracture 不過 dislocation 很厲害。這是告訴各位，如果看到 tear drop fracture 不處理，很可能結果就是滑脫越來越厲害，結果就是這樣。
Old fracture
old
這裡放入一個慢性的病例，算是這個章節的結束。
這個片子，直接的感覺就是 C2 以下亂七八糟，有某種的破壞與 dislocation。
因為這個病人年紀已經八十歲了，所以骨頭都有退化的現象。不像年輕人那麼清楚好看。
前方脊柱有 angulation，折了一個角度。後方的脊突有分開 fanning 的現象。
首先，在 C2 的前下方，有一個淡淡的白色不規則的影像，像是鈣化，又像是解體的骨塊。後方則是一個梯形或是三角形的骨塊。第一個問題是，那個梯形是兩節還是三節？我們看到中間有一個不規則的黑線，我想應該是 intervertebral disc。所以應該是 C3 與 C4 的交接。C4 的前方有一條黑線，延伸到 vertebral body 的一半，那不是 disc。如果看 facet joint，我們知道 superior facet 通常會比 vertebral body 的上緣要高，所以確定這是 C4。
判讀結果應該是 C3 的 compressioin fracture，Old，併有 C3-4 的 angulation。
我把構造劃在最右邊的圖。
台中澄清醫院 腦神經外科 林啟光 編寫
