1.蛀牙

三•牙周病的病因：
　　牙周病的病因主要有三個，他們是：牙菌斑，牙菌斑，牙菌斑，而牙
　　菌斑則是因為口腔衛生的不良，堆積很多的食物殘渣，引起細菌大量
　　的生長，而形成所謂的牙菌斑。
　
四•牙周病的幾個階段：
　　ㄅ﹞牙齦炎 ( Gingivitis )：
　　　　在牙齦與牙齒交接的地方有形成一道溝槽，稱之為牙齦溝，它的
　　　　深度大約為 0．1一0．2公分( 1一2公釐 ) ‥ 在這個地方會因為口
　　　　腔衛生的不良，堆積很多的食物殘渣，引起此處細菌大量的生長
　　　　，形成所謂的牙菌斑。細菌本身和它所產生的毒素會滲入牙齦內
　　　　造成發炎反應，使得牙齦的纖維組織鬆散，門戶大開，更增加牙
　　　　菌斑入侵的機會。牙菌斑如果不除去，會在囗中逐漸鈣化變硬，
　　　　形成牙結石，新的牙菌斑又會很快地在粗糙的牙結石表面上再形
　　　　成，造成牙齦的發炎，導致刷牙會流血的現象，臨床上可見到牙
　　　　齦腫脹，顏色變成深紅色，非常容易流血。患者會有囗臭的情形
　　　　。在這一階段的發炎因為仍未侵人齒槽骨內，所以在X光片上沒
　　　　有發現特別的破壞。　　
　　ㄆ﹞輕度牙周炎 ( Mild periodontitis ) ：
　　　　當牙齦發炎持續性的存在，使得牙齦內的齒槽骨與牙周組織受到
　　　　破壞時，牙齒與牙齦之間即漸漸分離形成一道裂縫，這種病態的
　　　　環境，我們稱之為牙周囊袋。一旦形成牙周囊袋，細菌和食物殘
　　　　渣更容易在這種污穢的環境堆積，牙刷再也下容易到達這麼深的
　　　　地方將裡面的綑菌清除，因此發炎症狀會向更深層的牙周組織蔓
　　　　延。當此種炎症促使得牙齒周圍的齒槽骨也遭破壞時便稱之為牙
　　　　周炎，臨床上，牙齦紅腫發炎的情形會持續表現，另外我們可於
　　　　牙科X光片上見到牙齒周圍齒槽骨開始被破壞的跡象。　
　　ㄇ﹞中度牙周炎 ( Moderate periodontitis )：
　　　　當牙周韌帶破壞，齒槽骨喪失後，如果不能及時處理，牙周囊袋
　　　　會隨著骨頭的流失而愈來愈深。臨床上牙齦會持續的發炎，甚至
　　　　有膿包產生。牙齒會因牙齦的萎縮而使牙根暴露，咀嚼無力，而
　　　　且經常會對冷熱敏感。X光片上可見牙齒周圍的齒槽骨被破壞而
　　　　呈不規則的凹陷，牙根大約僅剩一半留在齒槽骨內。　
　　ㄈ﹞重度牙周炎 ( Severe periodontitis )：
　　　　這種程度的牙周炎，齒槽骨已大量流失，牙周組織嚴重的遭受破
　　　　壞並造成牙齒大幅度的動搖，甚至牙齒的位置產生明顯的移位，
　　　　牙縫變大，造成發音囗齒不清的問題。患者囗內常會有不定期的
　　　　化膿腫大，囗臭的味道加劇。最後牙齒遭到拔除或自動脫落。在
　　　　X光片上可見到牙齒周圍的齒槽骨被破壞僅剩1/4或已全部吸收殆
　　　　盡。
　　
右上：健康牙周
　
　
　
　
　
右中：輕度牙周炎
　
　
　
　
　
　
　　
右下：中度牙周炎
　　
　
　
　
　
　
　
五•牙周病治療前的診斷的工作：
　　ㄅ﹞臨床諮詢
　　　　首先與患者做初步的溝通，暸解過去是否已接受牙周病治療，治
　　　　療的狀況；目前的主要症狀；是否長期使用某些藥物？是否有其
　　　　他內科方面的疾病?家族病史?等等……………。
　　ㄆ﹞全囗X光攝影
　　　　牙周病是牙齒支持組織與齒槽骨的病變，因此在肉眼看不到的地
　　　　方，X光片能提供牙醫師了解硬組織破壞的情況，使我們可以製
　　　　定完整的治療計畫，對治療後的結果也較能預測。
　　ㄇ﹞牙周臨床檢測
　　　　以牙周探測計探測全囗牙周囊袋的深度，並用數字與符號將它記
　　　　錄下來‥這是牙周病極為重要的檢查，並可與X光檢查之結果互
　　　　相對照，讓牙醫師全盤了解病人囗腔內牙周病分佈的情形。

六•牙周病的治療：
　　第一階段　牙周病基本治療
　　第二階段　牙周手術治療
　　第三階段　牙周維護性治療
　　第四階段　贗復復健治療
　
　　第一階段　牙周病基本治療
　　　　在這一階段，牙醫師要把牙齒表面與牙根深部的牙菌斑、牙結石
　　等物清除掉並控制囗腔裡的齲齒窩洞‥此外，還要教導患者如何進行
　　正確而且有效率的囗腔衛生習慣，這樣微生物才不會堆積於齒頸部周
　　圍，導致牙周病的復發。
　　ㄅ﹞牙結石清除 ( Scaling )：
　　　　就是由牙醫師把牙齒表面的牙結石用特殊治療器械清除掉，也就
　　　　是一般俗稱的「洗牙」。牙醫師通常是用超音波潔牙機來完成此
　　　　項工作。我們建議一般人應於每半年接受一次囗腔檢查，如果刷
　　　　牙有流血的現象，則須請教牙醫師並接受牙周病治療或轉診治療
　　　　。牙結石清除後有些人的牙齒會對冷熱產生敏感的現象，這是正
　　　　常的反應，一般會在一個星期之後消失。
　　ㄆ﹞牙根整平術 ( Root planing ) ：
　　　　牙根整平術主要是把附著在牙根表面的牙菌斑以及受感染的牙根
　　　　表面刮除掉，使牙根表面恢復乾淨與光滑，促使牙周組織癒合。
　　　　牙根整平術於治療時病患須局部麻醉以接受治療。
　　ㄇ﹞囗腔衛生訓練：
　　　　牙周病的主要原因，在於口腔衛生不當，使牙菌斑堆積在牙齒周
　　　　圍的組織，造成牙周組織的破壞。因此，在牙周病的治療中．除
　　　　了牙醫師精湛純熟的技術外，還需要幫助患者建立正確的囗腔衛
　　　　生習慣。囗腔衛生的工作，主要是靠牙刷牙線‥‥‥等的使用，
　　　　將牙齒徹底的刷乾淨。每人早晚各一次徹底的用牙刷及牙線就可
　　　　常保口腔的健康。
　　　　(l) 牙周病的主要原因在於囗腔衛生不當，使牙菌斑堆積在牙齒周
　　　　　圍的組織，造成牙齒地基的破壞。所以，在牙周治療中，必需
　　　　　要建立病人正確的口腔衛生習慣。也只有在病人能維持良好的
　　　　　口腔衛生時，治療得來的健康效果才能一直延續，讓牙周病不
　　　　　會再復發。
　　　　(2)正確的口腔衛生習慣需要學習。在訓練的過程中，由囗腔衛生
　　　　　的護士或醫生帶著病人做牙刷牙線的練習之外，還讓病人回家
　　　　　後做同樣的練習。每次就診時，都得檢查病人的囗腔衛生進步
　　　　　的情形，並做必要的糾正。如此反覆的練習，才能達到高標準
　　　　　的要求。一般而言，約需要三至五次的訓練。
　　　　(3)囗腔衛生的工作，主要是靠牙刷與牙線。牙刷主要是刷牙齒的
　　　　　唇面與舌面，而牙齒相鄰接的面﹝牙刷的死角﹞便須用牙線去
　　　　　清潔。如此牙刷牙線正確地合併使用，才能將牙齒徹底清乾淨
　　　　(4)囗腔衛生是否良好，端視是否經過徹底的執行。我們的建議是
　　　　　：每天早晚，各徹底地做一次刷牙及使用牙線。
　　　　(5)使用牙線最好的方法是運用雙手操作，剛開始會有一點困難，
　　　　　但經過一段時間的練習後便可以操縱自如了。由於牙線比較需
　　　　　要學習，為了便利之故很多人喜歡用牙線棒。但是，使用牙線
　　　　　棒很難達到徹底的乾淨，所以，我們仍然建議病人用雙手操作
　　　　　牙線較宜。
　　　　(6)漱囗藥水不適合長期使用，只能在牙醫師指示下，短期使用。
　　　　　其他如沖牙機、牙間刷、牙線棒等，常引起足以取代牙線的誤
　　　　　導，故只能在牙醫師的指示下使用。
　　　　資料來源：
　　　　台北巿牙醫師公會牙醫師實用手冊」p．43 作者　賴弘明醫師
　
　　第二階段　牙周手術治療
　　　　經過5一6週的基本治療及囗腔衛生教育，患者牙周組織發炎的情
　　形受到適當的控制。但由於先前組織受損嚴重，有些患部病灶無法於
　　基本治療之下，就能加以完全控制，此時便須藉由牙周手術的方式將
　　藏在牙周囊袋深處的牙菌斑與牙結石完全清除，並將遭到破壞而呈不
　　規則的齒慒骨缺陷整形，使牙周組織獲得好的癒合，回復健康。
　　　　牙周再生手術
　　　　牙周病手術雖可達到治療的效果，使牙周組織恢復健康，但是之
　　前被細菌所破壞的牙周組織卻無法再生，使牙齒的功能受到影嚮。若
　　是臨床條件需要，牙醫師還可使用人工骨粉及再生膜等生物材料，植
　　入牙周缺損的部份，誘導牙周細胞的再生，修復先前受損的齒槽骨，
　　使功能減退的牙齒，回復其穩定度及支持力。
　
　　第三階段　牙周維護性治療
　　　　雖然患者經過這麼漫長又辛苫的治療之後，牙周病獲得良好的控
　　制。但是我們知道在口腔內每天會有大約200一300多種微生物與我們
　　共生，因此牙菌斑隨時都會生長，所以除了患者本身每天須繼續維持
　　良好的囗腔衛生習慣之外，接受定期的檢查與保養也是很重要的。因
　　為在牙齒的周圍有許多地方是牙刷與牙線不容易完全到達的區域，這
　　就是牙菌斑可能再堆積與生長的溫床，牙周病於是便從這些囗腔衛生
　　的死角再次復發。所以牙周病的患者應該每隔３至６個月回診，由牙
　　醫師為您作”大掃除”的工怍。
　
　　第四階段　贗復復健治療
　　　　在牙周病治療的過程當中，某些牙齒因為牙周組織受損太嚴重而
　　無法挽救時就需要加以拔除。欠缺的齒列會造成口腔機能的障礙，因
　　此患者便需要藉助義齒﹝假牙﹞的製作和裝配或植體的種植與贗復，
　　來恢復其咀嚼，發音及美觀等功能。
　　　　義齒的種類大體上可分成固定和活動兩種。固定義齒術語上稱之
　　為牙冠牙橋，顧名思義，牙橋須前後端之牙齒作橋基﹝即支柱牙 ﹞，
　　才能將義齒固定於其上。由於其基礎是建立在前後端的支台齒上，所
　　以其咀嚼功能很好。若是選用色澤近似自然牙齒的材料，在美觀上幾
　　可亂真，是其最大優點；而且不必拿下來，更是多數人較喜歡固定義
　　齒的原因。製作固定義齒的先決條件，是缺牙區的前後端都必須有牢
　　靠的支柱牙來當作橋基；如果任何一端的支柱牙本身不健康，或是早
　　就拔掉，或是因其他問題﹝如經濟因素﹞，則應考慮製作活動義齒。
　　　　活動義齒於口內仍有牙齒的情況下稱為部份活動義齒，全口無牙
　　則稱全囗義齒。其主要的優點是支柱牙不必磨掉太多，製作較簡單，
　　費用較少，且可取下來，易於清潔支柱牙及假牙。由於缺牙區無法由
　　兩旁之支柱牙獲得充分的支持力，所以缺牙區的牙床需要承受相當大
　　的咬合力，因此不得不每天需取下來一段時間讓牙床休息，是其缺點
　　。且因牙床所能承受的力量有限，所以咀嚼功能不到真牙之一半或六
　　分之一﹝全囗義齒﹞。有時金屬鉤子外露而較不美觀，或是假牙之支
　　架使患者不太舒適，在剛戴活動義齒時難免會不太適應。若實在無法
　　接受活動義齒，而又缺乏橋基可製作牙橋時可考慮接受植體種植的治
　　療。
　　　　植體種植俗稱”植牙”，在臨床應用上已有多年歷史。但近年來
　　因歐美在材料及臨床應用研究上的進步，發展出成功率高﹝可達90%
　　以上﹞之種植系統，目前國內也已引進。其優點為用途廣泛，設計多
　　樣化，可配合不同缺牙情況作不同之設計。缺點是費用昂貴，治療時
　　間長。牙醫師本身也需接受完整之訓練，才能進行合乎標準之治療。
　　在可見的將來，植體種植會廣泛的應用在臨床上。
　　資料來源：
　　台北市牙醫師公會『牙醫師實用手冊』P．67 作者　葉聖威醫師
　
本段牙周病之資料來自
　
臺灣省政府衛生處指導
　
臺灣省牙醫師公會出版
　
之牙周病治療手徹冊。
　
內附有更詳細之圖片，
　
如有興趣，可至本診所
　
或其他診所詳閱。
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3.咬合不正
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4. 腫瘤
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