PROBLEMAS DEL TENDON DEL MUSCULOS TIBIAL POSTERIOR
ANATOMIA El mùsculo TIBIAL POSTERIOR se origina de la cara medial y posterior de la TIBIA y de la MEMBRANA INTEROSEA, esta ùltima situada entre los dos huesos (tibia y perone),se desliza asì el mùsculo hacia abajo y luego aparece el tendòn buscando la parte situada detràs del MALEOLO TIBIAL, una protuberacia palpable en la parte interna del tobillo. Seguidamente el tendòn se coloca en la parte interna e inferior del pie hasta alcanzar los huesos ESCAFOIDES y con expansiones tendinosas a las 2da.,3ra. y 4ta. BASES METATARSALES,CUÑAS y CUBOIDES.
La funciòn principal de este mùsculo es la de INVERSION Y FLEXION PLANTAR del pie. Permite una leve rotaciòn interna de la tibia y PRONACION.En aquellos casos de movimientos con repetida PRONACION el tendòn serà maltratado al estar en estress exesivo, o tambien puede lesionarse si sus mùsculos opositores, es decir con funciones opuestas tales como los PERONEOS y el GEMELOS-SOLEO causando un daño progresivo al arco plantar medial.
El tendòn està cubierto como, todos los tendones por una vaina peritendinosa que eventualmente puede inflamarse produciendo la TENOSINOVITIS
El examen clìnico puede evidenciar un area localizada en la cara posterior interna de la pierna dolorosa e inflamada con dolor local y calor, en los casos donde la lesiòn sea en el area proximal de la pantorrilla. El mùsculo del flexor del dedo Gordo puede estar involucrado ,por su cercania con el Tibial Posterior.
TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS DEL MUSCULO O EL TENDON TIBIAL POSTERIOR El principal mecanismo de accion productor de las lesiones en este complejo es la PRONACION a nivel del tobillo, asi que se evitan controlando este movimiento. Estemos seguros de que los zapatos no esten exesivamente gastados, chequeando que el soporte del talon no este desgastado del lado interno ( algo muy frecuente. No entrenemos en exceso. El estiramiento del tendon de Aquiles es importante asi como un buen calentamiento. Si el excesivo movimiento de pronacion no puede ser controlado usemos un soporte del tobillo o en caso de no ser suficiente se indica una Ortesis.
En los casos de inflamacion aguda, el tratamiento inmediato debe ser HIELO, ANTIINFLAMATORIOS, MEDIDAS FISICAS ANALGESICAS( ULTRASONIDO O ELECTROESTIMULACION GALVANICA).
TENDINITIS DEL AQUILES
La tendinitis del aquiles es la puñalada de muchos corredores.No debemos permitir que esta dolencia se haga crònica y nos haga creer que nunca se vaya a corregir.
ANATOMIA
El TENDON DE AQUILES es la conecciòn entre el talòn y el mùsculo mas poderoso del cuerpo humano. El se forma por la uniòn de tres mùsculos: El GEMELO con sus dos cabezas o porciones (Interna y Externa) y el SOLEO. Los dos primeros vienen de los còndilos femorales y el tercero de la parte posterior de la tibia y el peronè.El gemelo cruza tres articulaciones, la rodilla, el tobillo y la articulaciòn astragalo-calcanea. De tal manera de que la funciòn de estas articulaciones y la influencia de estas sobre otros mùsculos generan en el Tendon de Aquiles tensiones especiales. El Soleo es soo biarticular , es decir no cruza la rodilla. Otro mùsculo casi imperceptible es el Plantar Delgado que cruza el mismo camino desde el condilo lateral hasta el Calcaneo. cuando se desgarra el dolor se ubica a 8 pulgadas de la rodilla, por detràs de la pierna y su tendòn pasa entre el Gemelo y el Sòleo.
El Tendòn de Aquiles se inserta en el tercio supero-posterior del Calcaneo. Tiene poca irrigaciòn sanguinea, tampoco està revestido por una vaina o cubierta tendinosa protectora verdadera. El tejido peritendinoso que le corresponde es solo tejido graso.
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA TENDINITIS
La principal causa de que ocurra una Tendinitis del Aquiles es que no se considere de importancia la presencia ocasional de dolor y continuar corriendo con el dolor haciendo de la tendinitis aguda una condiciòn crònica. SI TU TENDON DE AQUILES CAUSA DOLOR YA ES SUICIENTE PARA PRESTARLE ATENCION Y CUIDADO.Tambien violentos aumentos en el règimen de entrenamiento pueden generar la tendinitis.Asì como el correr en exceso en colinas,o incluirlas en el entrenamiento sin una condiciòn previa de preparaciòn.
La suela del calzado es tambien una causante del dolor, la suela demasiado dura o rìgida sobre todo a nivel de la uniòn de los dedos con el pie (Bola del Pie), ya que de ser asì el tendòn debe realizar mayor esfuerzo fìsico para elevar el talòn del piso; la utra confeccion del calzado culpable de la Tendinitis es el talòn demasiado almohadillado, la razòn de esto es que la caer el talon sobre esta superficie acolchada (Air)hace que el talòn se hunda mas sobre el calzado y asi hay mayor estiramiento del Tendòn en cuestiòn, generando continuos estiramientos sobre el calcaneo. Debemos probar un calzado para trotar con poco almohadillado en el talòn.
Existen otras causas menores, como el exesivo estiramiento de los mùsculos de la pantorrilla, solo se aconseja una calentamiento y estiramiento moderado en estos casos.
TRATAMIENTO
Lo primero que se debe hacer es recortar el règimen de entrenamiento. Si entrenas dos veces al dìa lo haràs una sola vez, y toma uno o dos dìas libres a la semana. Si normalmente trabajas una vez al dìa recortaremos a dìas interdiarios y reduzcamos la distancia a recorrer.L a modificaciòn en el entrenamiento es esencial para combatir un problema como este. Debemos evitar el subir cimas y pruebas de velocidad. Coloquemos HIELO posterior a cualquier entrenamiento, sobre el area adolorida. Evitemos el estiramiento exagerado. Las primera fases de Tratamiento deben acompañarse de periodos de descanso pero eso no significa el detener el entrenamiento ni los ejercicios, solo modificar en menor intensidad los mismos. En ocasiones se puede recomendar el uso de un alza en el talòn relajante de 1 centimetro de altura, evitemos el caminar en casa con los pies descalzos, calzados muy llanos o sin tacòn.En el consultorio se pueden iniciar terapias fisiatricas, tales como electroestimulacion, ultrasonido. El mèdico deportivo debe revisar el calzado utilizado. Soportes o plantillas en el talòn o par elevarlo o para evitar la pronaciòn excesiva pueden ser indicados.
EJERCICIOS PROHIBIDOS
Estiramiento excesivoEs decir todo estiramiento que provoque rutinariamente algùn dolor en el area del Aquiles, tales como los estiramientos logrados al colocar el pie sobre una escalera, o colocando una tira o toalla alrededor del antepie para halarlo hasta que duela. Tampoco es recomendablr forzarlo en la època del, dolor como para estirarlo mas o para "sacarse" el dolor.
RUPTURA DEL TENDÒN DE AQUILES
El tendòn de Aquiles es la conecciòn entre el talòn y el mùsculo mas poderoso del cuerpo. Las fuerzas que en esta uniòn se derivan son muy elevadas, para elevar el cuerpo sobre un solo punto (el piè), atraves de un sistema de palanca conformado por los huesos y articulaciones participantes.Actualmente la causa de ruptura del tendòn es desconocida. La razòn principal es una fuerza que sobrepasa la capacidad de tensiòn del mismo, pero generalmente sobre un tendòn de alguna manera disminuido, lesionado o deblitado, o degenerado. El sitio mas frecuente de ruptura es a 2 o 6 centimetros del talon hacia arriba, ya que esta area es la que tiene menos irrigaciòn sanguinea. Ocasionalmente la ruptura ocurre a nivel de la insercion mùsculo-tendinosa con el Calcaneo. Asi como la vascularidad disminuye con la edad, aumenta la degeneracion y aumenta el riesgo de ruptura. Aumenta tambien posterior a inyecciones de Esteroides, de tal manera de que debemos evitar este tratamiento y no permitir que se nos coloquen (Infiltraciones) a este nivel. Otras cuasas son enfermedades, tales como Gota, Lupus Eritematoso Sistèmico, Artritis Reumatoidea, Tuberculosis entre otras.
DIAGNOSTICO
Generalmente el paciente, o lesionado asiste a la consulta con un dolor intenso en el area posterior del talòn, aunque tambien pueden verse personas que refieren un dolor leve o incluso en ocasiones han dejado pasar el dolor varios dias y la queja principal al consultar no es dolor sino la debilidad en esa area o al elevarse en punta de pies. Al examen fìsico se puede evidenciar una brecha existente en el area de ruptura. Dolor al tacto e inflamacion en los casos recientes. La prueba clinica puede ser la incapacidad o debilidad para elevarse en puntas de pies con el piè lesionado. Los estudios de resonancia magnètica daràn un diagnostico mas preciso.
TRATAMIENTO
Si la ruptura es completa la curacion se obtiene mediante Cirugìa, para realizar la Tenorrafia del mismo. Rupturas parciales peuden tratarse con inmovilizaciones temporales con yesos, pero eventualmente una reparaciòn quirurgica brindarà una recuperaciòn mas ràpida y la reincorporaciòn al deporte serà aùn mas pronto. La rehabilitaciòn juega un papel muy importante en la recuperaciòn.
CONDROMALACIA DE LA ROTULA (RODILLA DEL CORREDOR)
La rodilla es una articulaciòn muy compleja. En este fragmento hablaremos de el complejo Patello-Femoral, o la articulaciòn de la ròtula con los condilos femorales. Formado por el mùsculo Cuadriceps, la Ròtula y el tendòn rotuliano. La superfice inferior de la Ròtula, cartilago muy especial y expuesto a grandes presiones s eencuentra en contacto directo con los condilos femorales que le forman una especie de lecho o surco donde la ròtula descansa y se desliza durante los movimientos de flexo-extensiòn. El reblandecimiento de este Cartilago se denomina CONDROMALACIA. Los cartilagos no tienen la misma irrigacion sanguinea que los huesos, de tal manera de que estan expuestos a menor capacidad de regeneracion y se enfrentan a procesos degenerativos irreversibles muchas veces. Los nutrientes son asimilados por el cartilago gracias a las preseiones que existen el los liquidos sinoviales, existentes en todas las articulaciones, y le sirven ademas para lavar y proteger las superficies. Durante el correr las presiones que se conllevan en el cartilago rotuliano son inmensas y cualquier maltrato que ocurra al chocar contra los còdilos femorales generan en dolor y reblandecimiento, y los detritos producidos durante este intervalo de presiones no son claramente desechados, porciones del cartilago quedaran expuestas a menos proteccion, limpieza, lubricaciòn y mayores presiones. Generalmente estas areas de cartilago se ubican en el lado medial o interno de la ròtula.Los sintomas son Dolor en el lado interno de la ròtula y debajo de la misma. El dolor aparece al sentarse por periodos prolongados por ejemplo al estar en la sala de un cine, pararse, bajar escaleras, o bajar colinas. Esta condicion dolorosa se produce por que la ròtula se presiona contra los còdilos femorales justo sobre el area lesionada.
Otras causas son el aumento de angulo "Q" del cuadriceps (Muslo). Este angulo nos muestra la direccion de las fuerzas y sus vectores que se originan sobre la potencia del Cuadriceps en la rotula y la direccion resultante de estas fuerzas sobre los condilos femorales. 4Lo normal està alrededor de los 8-12 grados, anormal es superior a los 15 grados.
Existen condiciones que aumentan este angulo "Q".
1.- Caderas anchas, en el caso de las mujeres.
2.- Genus valgo, cuando las rodillas se juntas y los tobillos se separan.
3.- Subluxaciones o Luxaciones de la Ròtula.
4.- Ròtula alta.
5.- Ròtula pequeña.
6.- Mùsculo vasto medialis dèbil.
7.- Pronaciòn del piè.
TRATAMIENTO DE LA RODILLA DEL CORREDOR
En los primeros estadìos de sindrome de dolor deberàs disminuir el entrenamiento con el fin de iniciar el proceso desinflamatorio espontaneamente. Deberàs evitar el descenso de colinas o cerros, lo que produce un estress superior en la articulaciòn Patelo-Femoral. Los ejercicios con la rodilla flexionada o doblada no se realizaran. El mùsculo Vastos Medial se fortalece mas durante los ùltimos treinta grados de Extensiòn de tal manera de que los ejercicos a este nivel son los indicados. Es decir la pierna en extension o semi flexion, pudiendo hacerse diez veces con cada pierna varias veces al dìa en series de 10. Es bueno colocarse en una superficie firme y la pierna que en ese momento no realiza el ejecicio podrà estar flexionada y apoyandose a un lado de la mesa o camilla para disminuir las presiones sobre la espalda.Los mùsculos posteriores del muslo que esten contraidos deberàn ser calentados y estirados. La pronacion del pie al correr o caminar como causante de este sindrome doloroso debe ser corregida, fortaleciendo los musculos de la Pata de Ganzo y Pantorrilla y estirandolos adecuadamente, ya que de estar tensos permiten la pronacion del pie y la rotacion interna del mismo.
El calzado debe llevar un soporte extra, con alzas adecuadas en casos de pronaciòn o rotaciòn interna. De ser necesario un control superior de la pronaciòn se usaran ortesis diseñadas especificamente para cada caso. De "todas todas" el calzado es lo mas importante para prevenir estas lesiones.
EL SINDROME DE LA BANDA ILIOTIBIAL
Los sìntomas que comprenden el Sindrome de la Banda Iliotibial son dolor o inflamaciòn localizados en la cara alteral de la rodilla. Esto usualmente sucede durante la mitad o al final de la carera. Un dolor similar puede ocurrir a nivel de la cara lateral de la cadera llamado Trocanteritis o Bursitis del Gran Trocanter.Durante el movimiento de Flexiòn-Extensiòn de la rodilla esta banda que no es mas que una capa ligamentosa que alcanza el còdilo femoral lateralmente, roza e inflama al mismo, generando dolor. Los factores que contribuyen a esta apariciòn son el Genus Varo, Pronaciòn del piè, discrepancia en la longitud de los miembros o el correr en superficies irregulaes, asì como correr en pistas circulares. Todo esto se agrava en los casos de tensiòn alta de la banda iliotibial. Los cambios en el règimen de entrenamiento tambien contribuyen negativamente en estos casos.
ANATOMIA
La banda Iliotibial es un tejido blando fibroso llamado Fascia Latta, originada por los musculos Gluteo Mayor y el Tensor de la Fascia Latta, al llegar a la Tibia se unen al Biceps Femoral y el Vastos Lateral.
TRATAMIENTO
El tratamiento inicial puede incluir:1.- Disminucion temporal del entrenamiento
2.- Estiramiento adecuado lateral
3.- Evitar correr en circulos o superficies irregulares.
4.- El calzado debe ser antipronador.
5.- Cuidar el règimen de entrenamiento diario.
El mèdico deportivo podrà, si no ha habido mejorìa, utilizar la Infiltraciòn de esteroides, con buenos resultados.
TALAGIA, DOLOR DEL TALON, ESPOLON CALCANEO,FASCITIS PLANTAR Se denomina Talalgia al dolor localizado a nivel del talòn en el area de apoyo plantar, de cualquier origen o causa. El mas conocido aunque no el mas frecuente es el denominado Espolòn Calcaneo. El calcaneo es el hueso que conforma el talòn y hace contacto con el piso durante la marcha, por supuesto con una gran tejido blando, acolchado y protector que es el talòn. El espolòn es una exostosis o un crecimiento anormal de hueso en forma de gancho en la parte inferiro del hueso calcaneo. Se dirige hacia adelante con una punta redondeada que en ocasiones se puede fracturar. Puede evaluarse su presencia y tamaño con las radiografìas. La sola presencia del espolon no significa que sea doloroso o bien no todos los talones dolorosos son debido a Espolon.
Otro proceso doloroso y quizàs si el mas frecuente es el llamado Fascitis Plantar, esta es una membrana ligamentosa que une el talon internamente con los dedos del pie, probablemente se origina del punto donde nace el espolòn. Se debe probablemente al desgarro pequeño pero continuo de esta membrana, generando door a lo largo de la planta del piè.
Si el piè se torna inestable, o parece aplanarse por perdidas de fuerzas al caminar o correr; esto puede generar dolor e inflamacion a nivel del talòn o de la planta del piè. Sobre todo al estirar decha planta lo que ocurre al hiperextender los dedos o al final de la marcha donde estos dedos se doblan hacia atràs. Una vez implantado el dolor no es recomendable dirigir el apoyo y el esfuerzo sobre la parte anterior del piè, aunque sucede incoscientemente, pues se trasladarà el dolor hacia los dedos. Ademas durante la carrera se afectarà tambièn el tobillo, la rodilla y la cadera y la carrera como tal.
CAUSAS
El peor enemigo de la marcha y causante de gran parte de las lesiones aqui estudiadas es la PRONACION del piè. La pronaciòn excesiva puede causar fuerzas tensionales en el arco del piè y por lo tanto en la Fascia y el Talòn. Ademàs que estas tensiones afectan la movilidad de los huesos, cuyas relaciones entre si se veràn maltratadas iniciandose hipermovilidad y asì otros tipos de problemas mecànicos.Otro problema causante de estas molestias es el incremento brusco en las actividades deportivas, aumento de peso o el cambio del calzado. El aumento dramàtico del règimen de entrenamiento, asì como el uso de un calzado muy flexible en la parte media del arco o que se doble proximalmente a la articulaciòn del dedo gordo con el piè, y no mas adelante hace que se aumente la tensiòn de la fascia plantar. Estemos seguros de que el calzado no estè excesivamente gastado. Y aquellos zapatos que no controlen suficientemente la pronaciòn del piè, mas un aumento o cambio del tipo de entrenamiento (Correr cuestas, bajar cuestas, trabajos de carreras de velocidad, apoyar o correr sobre la Bola del piè) facilitaran la apariciòn de la fascitis plantar.
TRATAMIENTO
Como en todas las lesiones descritas, iniciamos el tratamiento con los cambios bàsicos en el entrenamiento; disminuir el ritmo tanto en distancia como en tiempo, revisiòn y eventual cambio del zapato de correr, recordemos que el calzado solo se debe doblar en la llamada Bola del piè, es decir donde se le unen los dedos. NUNCA USEMOS UN ZAPATO QUE SE DOBLE EN LA MITAD, A NIVEL DE ARCO PLANTAR O DETRAS DE LA BOLA DEL PIE.Ahora bièn si con estas medidas tomadas no hay mejorìa entonces podemos ir al Mèdico. Primeros recibiremos analgèsicos y antiiflamatorios, eventualmente la utilizaciòn de una ortesis o soporte para regular las fuerzas en el piè. Es decir que evite una pronaciòn excesiva, quizàs con una leve elevaciòn del talòn. La fisiatrìa y rehabilitaciòn son buenos colaboradores en el tratamiento, el ultrasonido y la electricidad. Podemos hacer pruebas con los soportes a ver si con estos hay alivio o mejorìas, y comparar la marcha con o sin ellos; si hay mejorìa podemos predecir que funcionaràn bien, claro, recordemos que la eliminaciòn del dolor no serà inmediata ya que es algo que ha tardado mucho tiempo en instaurarse y es dificil mejorarlo en pocos dìas. El hielo despuès de la carrera puede ser de ayuda.
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