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Transfusionsfreie Behandlung von Zeugen Jehovas: Respekt vor den Beweggründen des autonomen Patienten
David Malyon Vorsitzender, Krankenhaus-Verbindungskomitee der Zeugen Jehovas, Luton, Bedfordshire
Ethik 
Journal of Medical Ethics 1998;24:376-381

 

Inhaltsverzeichnis:

Zusammenfassung

Was geht in Zeugen Jehovas vor? Was motiviert praktizierende Ärzte und medizinisches Personal? Wie ist wohltätiges menschliches Verhalten aufzufassen? Die Erklärung, dass Furcht vor Zurechtweisung, Techniken der Gedankenkontrolle oder erleuchtetes Eigeninteresse die wirklichen Beweggründe menschlichen Verhaltens sind, wird in Frage gestellt. Diejenigen, die glauben, dass der Mensch "im Bilde Gottes" erschaffen wurde, meinen, dass die Menschheit das Potential hat, über von Eigennutz angetriebene Einstellungen und Handlungen hinauszuwachsen und dass sie Eigenschaften der Liebe, Güte und Gerechtigkeit widerspiegeln kann, was uns von den Tieren unterscheidet. In diesem Zusammenhang wird ein Vergleich allgemeiner medizinischer Ethik und Lehrmeinugen mit denjenigen der Gemeinschaft der Zeugen Jehovas angestellt. Der leichtfertige Vorwurf, dass eine Verweigerung von Bluttransfusionen häufig zu Todesfällen führt, wird untersucht. Auch die Hauptquelle für die Antipathie gegen Zeugen Jehovas, nämlich dass unseren Kindern die Verweigerung von Behandlungen mit Blut angeblich aufgezwungen wird, was extrem und sogar schädlich sei, wird angesprochen. Natürlich „ .... besteht bei nur wenigen Dilemmata die Wahrscheinlichkeit, dass sie durch engstirniges Befolgen abstrakter Prinzipien vernünftig und zufriedenstellend aufgelöst werden. Lösungen werden in den meisten Fällen durch eine Kombination verschiedener Faktoren zustande kommen.“ 1 Die Unterstützung medizinischer Ethik durch Zeugen Jehovas und ihre Bereitschaft, sich an einer durchdachten und ethischen Debatte zu beteiligen, während sie gleichzeitig an ihren religiösen und Gewissensgrundsätzen festhalten, wird betont.
(Journal of Medical Ethics 1998, 24, 376-81)

Einleitung

In den vergangenen Ausgaben waren in dieser Zeitschrift zwei nach meiner Meinung irrige und unbedachte Angriffe auf meinen Glauben und den meiner Glaubensbrüder zu lesen. 2, 3 Besonders hat bei mir Anstoß erregt, dass unseren Mitgliedern Hintergedanken, abwegige Einstellungen und schädliche Praktiken unterstellt werden. In meiner ersten Antwort 4 habe ich die Rechte der Zeugen Jehovas besprochen. In dieser zweiten Abhandlung, mit der ich Dr. Muramoto antworte, gebe ich eine Darstellung unseres Glaubens sowie einen Überblick über unsere Einstellung und unsere Beweggründe in Verbindung mit Bluttransfusionen.

Religiöse, medizinische und persönliche Beweggründe

Wie alle anderen müssen Ärzte ihrem eigenen Gewissen folgen „... sei Dir selbst treu ...“ 5 . Ärzte sind jedoch, wie wir übrigen, dem Zivil- und Strafrecht verpflichtet. Sie müssen ihre Patienten von ihrem Können und von ihrer ethischen Integrität überzeugen. Zusätzlich müssen sie sich der Überprüfung durch die Kollegen ihrer wissenschaftlichen Zunft gefallen lassen. In England führt dies das General Medical Council durch (GMC), und eine Missachtung solcher gesetzlicher und beruflicher Einschränkungen kann schließlich zu einer Sperrung oder sogar zum Widerruf der ärztlichen Lizenz führen. Ohne eine solche Kontrolle würde die Gesellschaft das Vertrauen in Ärzte verlieren, ihre Patienten würden andere Heilkundige aufsuchen, ihre Kollegen würden sich vor ihnen verschließen und schlussendlich würden sie selbst das Vertrauen zu sich selbst und zu ihren Fähigkeiten verlieren. Bei einem kürzlichen traurigen Vorfall nahm ein prominenter Herzchirurg unter ähnlichen Umständen aus eben diesen Gründen seinen Abschied. 6

Bilden jedoch diese Einschränkungen für die Ausübung der ärztlichen Kunst den ethischen Kern der Sache? Zügeln sich Ärzte nur aufgrund der Angst vor einer Maßregelung? Dawkins argumentiert in dem Buch The Selfish Gene, dass ein genetisches Eigeninteresse für die gesamte Natur, einschließlich der menschlichen Rasse, der "modus operandi" ist. 7 Er bekräftigt, dass „wir Überlebensmaschinen sind - roboterhafte Lebewesen, die blind darauf programmiert sind, ihre selbstsüchtigen Moleküle, genannt Gene, zu erhalten. Dies ist eine Wahrheit, die mich immer noch sehr erstaunt.“ (Ich teile sein Erstaunen, dass alles, was rein und schön ist, so leicht abgetan werden kann!). Dies ist eine alte Debatte! „Liebe sucht nicht, sich selbst zu gefallen, noch sorgt sie sich um sich selbst, sondern sie erleichtert anderen ihr Los und baut sich in der Verzweiflung der Hölle einen Platz für einen Himmel ... “ [love seeketh not itself to please, nor for itself hath any care, but for another gives its ease, and builds a heaven in hell´s despair] 8

Ein Christ glaubt, dass "Liebe" der Hauptbeweggrund für aufrichtiges Verhalten ist und sein muss. Der Wunsch, seinen Patienten, der Gesellschaft Gutes zu tun und den Standard seiner eigenen Kollegen aufrecht zu erhalten, treibt sicherlich die Mehrheit der Glieder der medizinischen Berufe an, und nicht der Wunsch, dadurch reich zu werden. Ein leitender beratender Chirurg bestätigt dies: „Viele meiner Kollegen, ich selbst und die Krankenschwestern haben im Vergleich zu ihrem Gehalt über viele Jahre hinweg weit überdurchschnittlichen Einsatz gezeigt, was Zeit, Stunden, Kraft und Wissen anbelangt. Der Grund? Wir glauben an und lieben vom Konzept her den Geist des NHS [National Health Service, Nationaler Gesundheitsdienst in Grossbritannien].“ 9 Ist ein Mann seiner Frau nur treu, weil sie eine gute Köchin ist, eine gute Unterhalterin, oder auch nur, weil sie eine gute Sexpartnerin ist? Auch wenn ihm vielleicht solche Eigenschaften zunächst an ihr attraktiv erschienen sind, so wird doch die großartige Beschreibung der Liebe in der Bibel von vielen als treibende Kraft in der engsten Beziehung unter Menschen und auch in anderen persönlichen Beziehungen anerkannt. „Liebe ist langmütig und gütig. Die Liebe ist nicht eifersüchtig, sie prahlt nicht, bläht sich nicht auf, benimmt sich nicht unanständig, blickt nicht nach ihren eigenen Interessen aus, lässt sich nicht aufreizen. Sie rechnet das Böse nicht an. Sie freut sich nicht über Ungerechtigkeit, sondern freut sich mit der Wahrheit. Sie erträgt alles, glaubt alles, hofft alles, erduldet alles. Die Liebe versagt nie ....“ 10 Auf die Unfähigkeit von Gesetzen, die Menschen zur Ordnung zu erziehen, wurde auf herausragende Art und Weise durch die Lehren Jesu Christ in der Bergpredigt aufmerksam gemacht. "Du sollst nicht töten" wird zu "Du sollst niemandem zürnen"; "Du sollst nicht ehebrechen" wird zu "Du sollst nicht darüber nachsinnen"; "liebe deine Freunde" wird zu "liebe deine Feinde." Jesus sah, dass das Herz, oder der Beweggrund lauter sein musste, wenn die Handlungen dementsprechend sein sollten. 11 Das englische Parlament hat schon seit langem den viktorianischen Gedanken aufgegeben, dass man durch ein Gesetz eine sittliche Erziehung bewirken kann. Wie gewöhnlich ist auch hier die Bibel treffend: „Wir wissen: das Gesetz ist gut, wenn man es im Sinn des Gesetzes anwendet und bedenkt, dass das Gesetz nicht für den Gerechten bestimmt ist, sondern für Gesetzlose und Ungehorsame, für Gottlose und Sünder ... Das Ziel der Unterweisung ist Liebe aus reinem Herzen, gutem Gewissen und ungeheucheltem Glauben.“ 12 Die Menschheit, der "Genius mit Fehlern," ist jedoch zurecht dem Gesetz unterworfen, und Demut veranlasst viele von uns zuzugeben, dass wir im Auto unsere Geschwindigkeit angesichts des sich drehenden Blaulichts der Polizei reduzieren und dass die Reduktion der Geschwindigkeit ein bisschen länger anhält, wenn das Blaulicht durch eine Blitzlichtkamera ersetzt ist!

Der Wachtturm stellt fest: „Jehovas Zeugen werden von Liebe zu Gott und zu ihren Mitmenschen angetrieben. Es stimmt, dass sie als weltweite Bruderschaft durch das Band der christusähnlichen Liebe eng miteinander verbunden sind. Doch da jeder von ihnen ein Geschöpf mit einem freien Willen ist, hat sich jeder persönlich dazu entschieden, .... nach biblischen Maßstäben zu leben. Es sind Entscheidungen, die im Rahmen einer Lebensweise, die sich voraussichtliche Zeugen Jehovas freiwillig [kursiv von mir] erwählen, bevor sie den Schritt der [Taufe] machen.“ 13

Ärzte mögen darin eine gewisse Ähnlichkeit in ihrer persönlichen Verpflichtung dem Hippokratischen Eid oder dem Internationalen Code der medizinischen Ethik gegenüber sehen. 14 Die Zeugen sehen sich als eine Gruppe, die einen öffentlichen, erzieherischen Dienst durchführt, und die Menschen ermutigt, die Grundsätze Christi anzunehmen, von denen sie glauben, dass sie in der heutigen Welt so dringend gebraucht werden. Wir sind auch unserem eigenen Gewissen verantwortlich, wir müssen das Gesetz befolgen, und wir müssen alle, die wir anzusprechen versuchen, mit Respekt behandeln. Unsere Möglichkeit, unsere Arbeit wirkungsvoll durchzuführen, hängt zu einem Großteil von unserem Ansehen als ehrliche und geachtete Bürger in der Gemeinde ab, unabhängig davon, ob unsere religiösen Grundsätze akzeptiert werden oder nicht. Zu glauben, dass das Verfahren der "Überprüfung durch die Kollegen", die die Gemeinschaft der Zeugen Jehovas benutzt, um einwandfreies Verhalten aufrechzuerhalten, was schlussendlich zu einer "Exkommunikation" führen kann, der Haupt- oder sogar der einzige Beweggrund für unsere religiösen Aktivitäten ist, bedeutet, unsere Beweggründe anzufechten, und davon abgeleitet auch die Beweggründe anderer Berufsstände, die Disziplinaraktionen anwenden. Die Parallele, die oben gezogen wurde, kann sogar noch weiter ausgedehnt werden. Es ist interessant, dass die große Mehrheit der Ärzte, denen die Lizenz entzogen wurde, schließlich in das ärztliche Register wieder aufgenommen wird und dass das Disziplinarkomitee des GMC die "Strafe dem Verbrechen" anzupassen versucht, indem sie solche Faktoren wie Vorsatz, Einstellung und vorherige Verwarnungen berücksichtigt. Nichteingeweihte, die nicht im Besitz aller Tatsachen sind, kritisieren oftmals ihre in aller Aufrichtigkeit gefällten Entscheidungen, ja selbst das Verfahren selbst (wie zum Beispiel vor kurzem der Fall der Kommentare aus dem britischen Gesundheitsministerium)!

Die Disziplinarmaßnahmen von Zeugen Jehovas analysieren auf ähnliche Art und Weise die Haltung des Missetäters. Es wird nie jemand ausgeschlossen, der eine reuevolle Einstellung bekundet, und glücklicherweise wird eine grosse Anzahl derjenigen, die in jener selten angewandten Verfahrensweise zurechtgewiesen wurden, schließlich wieder in unsere Versammlungen aufgenommen. Natürlich lehrt uns Jesu Geschichte vom verlorenen Sohn, dass das Instrument der Exkommunikation eine weise Einrichtung ist, obwohl in diesem Fall der Sohn aus eigenen Stücken eine Trennung herbeiführte. Der verlorene Sohn kehrte erst dann zurück, als er erkannte, was er verloren hatte, und die Rückkehr zu vernünftigem Denken und zur Liebe seines Vaters war wirklich herzlich.

Nutzen/ Risiko einer Verweigerung von Bluttransfusionen

Muramotos zentrale Annahme ist, dass "viele" Zeugen Jehovas ihr Leben verlieren, weil sie sich weigern, Bluttransfusionen anzunehmen. Wo bleibt seine Statistik? Kitchens 15 sagt, dass „ ... Blut normalerweise von Ärzten in der unwidersprochenen Annahme verabreicht wird, dass dem Patienten bei einer unterlassenen Bluttransfusion schreckliche Konsequenzen drohen. Beweise für diese Ansicht sind schwer zu erhalten.“ Totenscheine erwähnen selten negative Gründe. „Der Arzt kam zu spät“, „keine erste Hilfe verfügbar“ oder „Penicillin noch nicht entdeckt“ sind keine akzeptablen Todesursachen. Nachfragen bringen normalerweise eine Verkettung natürlicher Ursachen oder unglücklicher Umstände zum Vorschein, selbst in den Fällen, bei denen extremer Blutverlust im Spiel war. Warum ist Muramoto so sicher, dass seine Annahme richtig ist?

Tabelle 1    Zeugen Jehovas mit größeren Operationen
ohne Bluttransfusionen
(American Journal of Medicine, Vol. 94:119, Editorial)
Verfahren (Studie) Anzahl der
Operationen 		Anzahl der Todesfälle
durch Anämie
Herz-Kreislauf 542 15
Herz-Kreislauf 36 3
Hüftgelenkersatz 107 0
Hüftgelenkersatz 100 0
Geburtshilfe/ Gynäkologie 165 0
Geburtshilfe/ Gynäkologie 96 0
allgemeine Operationen 27 0
Krebs (Kinder) 9 0
CADG 46 0
CABG 13 0
Nierentransplantationen 11 0
Herz-Kreislauf (Kinder) 30 0
Herz-Kreislauf 15 0
allgemeine Operationen 78 1
Herz-Kreislauf (Kinder) 112 1
Wirbelsäulenoperationen 19 0
Summe 1404 20 (1.4%)

Die amerikanische Zeitschrift, die oben erwähnt wird, bezog sich auf 16 Studien mit insgesamt 1404 Operationen. Sie berichtete, dass die Autoren 16 „Blutmangel als Haupttodesursache bei 8 Patienten (0.6%) implizierten und bei weiteren 12 Patienten als Mitursache fanden, insgesamt also bei 20 Patienten (1.4 %) ... Andere Komplikationen waren bei Zeugen-Jehovas-Patienten im Vergleich zu anderen Patienten nicht erhöht .... Weniger klar ist, inwieweit Morbidität und Mortalität durch eine Verweigerung von Bluttransfusionen verringert wird, aber ihre Verminderung übersteigt wahrscheinlich das Risiko einer Transfusion .... Anstatt reflexartig Blut zu verabreichen, muss ein Arzt das Nutzen/Risiko-Verhältnis abwägen, so wie sie es bei jedem [kursiv von mir] Medikament oder Verfahren tun.“ Siehe Tabelle 1. Ist es überraschend, dass das Editorial mit dem Titel „Sind Transfusionen überbewertet?“ überschrieben war. Der Lancet beobachtete folgendes: „Wegen der Risiken einer Infektion und der Schwächung des Immunsystems sollten Transfusionen homologen Blutes, wo möglich, vermieden werden, und dies nicht nur bei Erwachsenen sondern auch bei Kindern.“ 17 Nielson führt 139 Referenzen anerkannter Zeitschriften als „ .... Beweis an, der aufzeigt, dass perioperative allogene Bluttransfusionen das Risiko von Komplikationen durch Infektionskrankheiten nach größeren Operationen sowie das Wiederauftreten von Krebs nach Krebsoperationen erhöhen .... und auch zur Immunsuppression beitragen.“ 18 Sind diese verläßliche Studien Teil einer "übertriebenen negativen Kampagne gegen Bluttransfusionen", wie es von Muramoto erwähnt wird? Warum sind die internationalen Pharmafirmen auf einer systematischen Suche nach rekombinanten Alternativen zu Blut?

Was Leben und Sterben betrifft, so sagte die Richterin Lady Butler Sloss im Appelationsgericht folgendes: „Jehovas Zeugen akzeptieren und nützen einige Formen medizinischer Behandlungen, so wie auch manche andere, die nicht ihrem Glauben angehören und die genauso wie alle anderen darum besorgt sind, von ihrer Krankheit, an der sie leiden, zu genesen. Fraglos gibt es ein Recht auf den Tod ....“ 19 Ihr Kollege Lord Donaldson pflichtete dem bei: „Diese Berufung geht in Wirklichkeit nicht um das Recht zu sterben, [vielmehr] geht es um das Recht, selbst wählen zu dürfen, wie man lebt ....“ Zusammenfassend kann man sagen, wenn das Appellationsgericht in dem kürzlich erfolgten Fall eines Kaiserschnittes 20 eine Berufung zulassen kann, die eine schwangere Frau mit „ ... ungewöhnlichen, ja anscheinend bizarren und irrationalen Gedankengängen [betrifft], die im Gegensatz zu den Ansichten der überwältigenden Mehrheit der Menschen im allgemeinen ist ....“, um wie viel mehr muss dann der Wunsch eines erwachsenen Zeugen Jehovas anerkannt werden, dessen Verweigerung einer einzigen medizinischen Behandlungsart sich auf religiöse, ethische und von medizinischen Untersuchungen belegte Überzeugungen stützt. Die "Menschheit im allgemeinen" hat inzwischen eine massive, totale Meinungsänderung weg von dem therapeutischen Einsatz von Blut durchgemacht.

Kinder und elterliche/medizinische Verantwortung

Kinder sind nicht "Eigentum" ihrer Eltern. Eltern sollten jedoch ihren Kindern gegenüber eine gewisse Verantwortung übernehmen. Sie haben das Vorrecht, ihnen ihre eigenen sittlichen Grundsätze auf eine solche Weise zu lehren, dass die Kinder auf dem Hintergrund der Überzeugung ihrer Eltern ihr eigenes Wertesystem entwickeln können. Weise Eltern erlauben ihren Kindern bei dieser Entwicklung Freiheit. Medical Ethics Today 21 sagt: „Neuere Studien scheinen auch zu zeigen, dass Kinder und junge Leute oft gut darauf ansprechen, wenn sie mit Verantwortung betraut werden, aber dann, wenn sie von anderen für unreif gehalten werden, auch dementsprechend reagieren. Solche Studien trugen zu den zunehmenden Rechten von Kindern und jungen Leuten bei.“ In der Tat! Wie viele von uns können sich gut an die Ermahnung erinnern, "erwachsen zu werden", auf die sie gerade mit dem Gegenteil, nie wie ein Erwachsener zu werden, reagierten. Jehovas Zeugen übernehmen gegenüber ihren Kindern eine solche Verantwortung mit Liebe und Rücksicht. Man kann und sollte von ihnen nicht erwarten, dass sie einer medizinischen Behandlung zustimmen, von der sie glauben, dass sie gegen den Wunsch Gottes verstößt, und der medizinisch fragwürdig ist. Neue Annäherungsversuche durch das Netzwerk der Krankenhaus-Verbindungskomittees erlauben die Entwicklung gegenseitigen Vertrauens zwischen dem Arzt eines Kindes und den Eltern. Der Arzt anerkennt die Verweigerung von Blut durch die Eltern, und er stimmt zu, ihre Weigerung bis zu dem Punkt zu respektieren, bis es seiner Meinung nach notwendig wird einzugreifen, um den Tod oder einen Schaden an dem Kind zu verhindern. Jehovas Zeugen und alle anderen sind durch die gegenwärtige Auslegung des Gesetzes daran gebunden, dass Ärzte zum besten Kindeswohl handeln und sich somit über die Entscheidung der Eltern hinwegsetzen dürfen. Savulescu et al. 22 stellten in einem Falle einer Knochenmarksspende eines sechsjährigen Kindes zugunsten ihres neun Jahre alten Geschwisterchens die Frage nach der "Kindeswohl"-Lehre. Sie argumentierten, dass es zwar im besten Interesse des Neunjährigen liegen mag, fragten aber, ob es im besten Interesse der sechsjährigen lag, und wie die Zustimmung der Eltern für ein solches Vorgehen unangefochten bleiben konnte. Ein neuerer Fall betraf die Weigerung einer Mutter, eine Lebertransplantation für ihr stark geschädigtes Kind anzunehmen, auch wenn diese Weigerung unvermeidbar zum Tod des Kindes führen würde. Sicherlich zeigen diese Fälle, dass diese medizinischen Dilemmata sensibel und von Fall zu Fall angepackt werden sollten und nicht nach einem pauschalen, vorgegebenen Verfahren.

Die Krankenhaus-Verbindungskomitees werden angehört, wenn sich solche Fälle ergeben, und die Zeugen-Eltern erfahren von ihnen Unterstützung und erhalten Rat. Aber es werden auch die Ärzte auf das damit verbundene ethische Dilemma aufmerksam gemacht. Häufig ergibt sich aus dieser Tätigkeit ein für alle zufriedenstellendes Ergebnis, wobei die Gesundheit des Kindes im Mittelpunkt steht. Natürlich können unterschiedliche Ansichten über die Reife von Minderjährigen, zweite Meinungen von Fachleuten und sehr fortschrittliche Behandlungen solche grundlegenden Prinzipien etwas verdecken, aber in Wirklichkeit erhalten nur sehr wenige unserer Kinder eine Bluttransfusion. Kooperative Ärzte, der medizinische Fortschritt und das vorsorglich handelnde Netzwerk der Krankenhaus-Verbindungskomitees haben die Kontroverse um die Behandlung von Zeugen-Jehovas-Kindern sehr entschärft. In der Tat kann ein Kind kein "Zeuge Jehovas" sein. Wir praktizieren die Erwachsenentaufe nach dem Beispiel Jesu, im vollen Bewusstsein der Tragweite seiner Entscheidung. Natürlich sind wir froh, wenn unsere Kinder für unseren Glauben Partei ergreifen, aber ich lehne die Behauptung Muramotos ab, dass Eltern, die Zeugen Jehovas sind, ihre Kinder kontrollieren, und demnach lehne ich auch den Gedanken ab, dass sie ihre Kinder "indoktrinieren." Niemand hätte meiner eigenen Tochter, sicherlich angefangen im Alter von etwa sechs Monaten, oder einem anderen unserer Kinder, vorschreiben können, was sie tun sollen, aber sie hat ab der Zeit, als sie ein Teenager war, den Glauben ihrer Eltern begeistert angenommen. Unsere beiden Enkel scheinen den Mangel ihrer Mutter, sich formen zu lassen, geerbt zu haben.

Internetaktivitäten und Anonymität

Professor Muramoto stellt die Beweggründe der Wachtturm-Gesellschaft und auch die ihrer Mitglieder im allgemeinen in Frage. Wenigstens ist er so ehrlich, dass er seine eigenen Motive auf seiner öffentliche Web-Site im Internet erklärt, wo er öffentlich seine religiösen Differenzen mit seiner eigenen Frau, die eine Zeugin Jehovas ist, zugibt. Um ganz offen zu sprechen: Meiner Meinung nach hätte ein solcher Ursprung seines Interesses bereits bei der Veröffentlichung seines ersten Artikels offengelegt werden sollen. Nichtsdestoweniger muss man ihm zugute halten, dass er Verantwortung übernimmt. Wie kann man jedoch anonymen Dissidenten ähnlichen Respekt zuerkennen, von denen einige behaupten, dass sie immer noch Glieder unserer Bruderschaft sind? Die Polizei rät normalerweise, anonyme Briefe zu ignorieren. Ist dieser Rat nicht genauso angebracht, wenn im Internet anonyme Informationen angeboten werden? Warum sollte man solche wilden und unbegründeten Anklagen, wie sie im Internet erscheinen, beachten, wenn doch über meinen Glauben so viele anerkannte religiöse, gesetzliche und medizinische Information, jederzeit verfügbar in über 250 Sprachen, zugänglich ist? Vielleicht ist Thubers Rat angebracht: „Get it right or leave it alone, the conclusion you jump to, may be your own“ 23

Wortklaubereien zum Thema Blut

Muramotas Argumente drehen sich sehr darum, dass es sich bei Transfusionen nicht um ein "Essen" handelt. Mein ursprünglicher Artikel erklärte, dass die Blut"gesetze" der Bibel in der Ehrfurcht vor dem Leben und in seiner Verbindung zum Blut gegründet sind. Von Interesse dazu ist der juristische Bericht in der Times 24 mit dem Titel "Einnahme durch Injektion." Es bespricht den Fall, bei dem eine Person angeklagt wurde, mit überhöhtem Alkoholspiegel in seinem Körper gefahren zu sein. Der Alkohol wurde "eingenommen", als der Arzt dem Angeklagten Kenalog, das 1.5% Benzylalkohol enthält, injizierte. Der juristische Bericht definierte, dass sich die Bedeutung von „ 'einnehmen' in seinem gewöhnlichen Zusammenhang sich nicht auf Schnupfen oder Aufnahme durch eine Injektion oder durch eine Apparatur am Körper erstreckt, aber dass es in Abhängigkeit vom Kontext verschiedene Bedeutungen annehmen kann. Das Gericht fühlte sich nicht berechtigt, die Bedeutung des Einnehmens auf den Vorgang des Trinkens zu begrenzen und nicht auf ein anderes Verfahren der Einnahme oder Injektion auszudehnen .....“

Ich bin medizinisch nicht qualifiziert, um Muramotos verschlungene Argumentation, dass Blut ein zelluläres Organ wäre, zu diskutieren, außer dass ich die Gefahr hervorheben möchte, pedantisch die Bedeutung von Worten zu begrenzen. Jedes Gesetz muss, wie ich vorher erwähnt habe, genauso seinem Geist entsprechend als auch seinem Buchstaben nach eingehalten werden.

Religiöse Freiheit in Europa

Professor Massimo Introvignes 25 durchdachter Überblick deutet an, dass in Europa die Intoleranz gegen religiöse Minderheiten zunimmt. Aufgeschlossenheit in der Medizin, in der Regierung, in der Religion und nahezu alles andere wird das Kriterium. Jehovas Zeugen begrüßen eine ehrliche Überprüfung. Ihre Zusammenkünfte, Literatur, Zweig- und Zentralbüros stehen allen aufrichtigen Untersuchungen offen. Die Zeugen schließen sich der Ansicht an, die oben vertreten wird - wenn man nichts zu verstecken hat, warum sollten wir dann geheimnistuerisch handeln? Professor Introvigne glaubt jedoch, dass die Wahrheit verzerrt wird, wenn man auf die Behauptungen ehemaliger Mitglieder von "Sekten", die isoliert sind, hört. Tatsächlich erwähnt er Zeugen Jehovas in seiner Studie nur einmal am Rande. Sein Artikel beschäftigt sich nicht mit Jehovas Zeugen. Er glaubt jedoch, im Einklang mit der großen Mehrheit, dass „gute Ethik mit guten Fakten anfängt ....“, 25 und er ist darüber besorgt, dass häufig nur eine Seite (und dazu noch die negative Seite) Gehör findet. Ein kurzer Auszug gibt den Tenor seines Aufsatzes wieder: „Worte sind nicht neutral. Worte wie "Kult" geraten leicht zu Werkzeugen des Hasses und der Diskriminierung und sollten vermieden werden ... der neutralste Ausdruck lautet 'religiöse Minderheiten.' “ Respekt vor den Standpunkten anderer ist auch Teil der menschlichen Vernunft und des Gewissens. The Times 26 berichtete über eine zutiefst anrührende Geschichte „eines Pärchens, das auf ihrem Weg nach Hause einen Fremden, einen Jungen fand, der aufgrund von Messerstichen im Sterben lag. Sie hielten ihn in ihren Armen und sprachen ihm mit liebevollen Worten zu, und als der Mann heimkam, konnte er es nicht einmal ertragen, das Wasser wegzuschütten, mit dem er sein blutgetränktes Hemd auswusch. Er schüttete es über einen wachsenden Rosenbusch aus, eine instinktive Geste des Respektes vor dem Körper des sterbenden Jungens .... “ Das ist sicherlich eine gute Veranschaulichung eines "intuitiven ethischen Sinnes" in Verbindung mit Leben, Tod und Blut. Respekt für das Leben, das Blut, das Gewissen und die Freiheit sind der Haupteckstein der Zivilisation, und noch mehr der des Glaubens der Zeugen Jehovas.

Diskussion der hypothetischen Religion von Muramoto und des Anhanges

Ich glaube, meine beiden Artikel haben gezeigt, dass Muramotos Vorschläge sich nicht in der Ethik gründen, vom gesetzlichen Standpunkt her falsch, medizinisch gefährlich, moralisch fraglich und theologisch oberflächlich sind. Die Unerhörtheit seines Anhangs, ein Gesprächsprotokoll, das er allen Ärzten ans Herz legt, wenn sie Zeugen-Patienten unter Nicht-Notfall-Bedingungen operieren, grenzt an eine missbräuchliche Verwandlung der medizinischen Rolle als Beistand und Fürsorge in die Rolle eines "advocatus diaboli" und "Betrügers." Zum Beispiel ist im Anhang 3 sein Argument lediglich ein ausgeklügelt ausgedrückte Wiederholung der Ansicht, dass „Leben zu jedem Preis gerettet werden muss.“ Blut ist heilig, weil es Leben symbolisiert, LEBEN ist heilig, weil es - so glauben Christen - ein Geschenk Gottes ist und dieses Leben muss im Bewusstsein dieser Realität gelebt (oder gestorben) werden. Jehovas Zeugen respektieren das Geschenk des Lebens, indem sie einen gesunden Lebensstil pflegen; wir vermeiden Nikotin, Freizeitdrogen, Alkoholmissbrauch, sexuelle Freizügigkeit UND wir "enthalten" uns des Blutes. Sind Ärzte daran interessiert oder qualifiziert, mit Patienten, die eine medizinische Behandlung benötigen und deswegen bereits ängstlich und verletzlich sind, theologische Debatten zu führen? Muramoto sagt: „Einige mögen dagegenhalten, dass durch diese Fragen unter dem Deckmäntelchen einer medizinischen Diskussion ein Werturteil über religiöse Überzeugungen gefällt wird .... dass allein das Besprechen der Fragen einer Manipulation des religiösen Glaubens der Patienten gleichkommen kann ....“ (3) Ganz richtig! Ich glaube, dass Muramotos Anhang einer Beleidigung meines Glaubens gleichkommt und dass es ein Versuch ist, auf unsere Mitglieder mit komplizierten philosophisch-inquisitorischen Fragen Druck auszuüben. Wir begrüßen aufrichtige Fragen. Aber niemand würde es gutheißen, wenn seine tief empfundenen Überzeugungen unter dem Deckmantel der Aufrichtigkeit angegriffen werden.

Verfügbarkeit von Alternativen

Thomas 27 bemerkte zum Schluss eines größeren Artikels mit dem Titel „Der weltweite Bedarf an Aufklärung über Behandlungen ohne Blut in der Geburtshilfe und der Gynäkologie“: „Es sollte aus dem Vorhergegangenen klar sein, dass es viele gängige Alternativen zu Bluttransfusionen und -behandlungen gibt, und dass sie allen praktizierenden Ärzten in der Geburtshilfe und der Gynäkologie zur Verfügung stehen. Es ist nicht ein Mangel an Verfügbarkeit dieser Methoden, sondern eher ein Mangel an Wissen darüber, die viele Ärzte von einer nützlichen Anwendung abhält ....“ Wahrscheinlich ist der langsame, zunehmende, sorgfältige Fortschritt der medizinischen Behandlungsmethoden allgemein für die Patienten vorteilhaft. Waldenstrom 28 führt die heilsame Geschichte einer Inschrift auf einem Grabstein an, die besagt: „ 'Mir ging es gut, doch ich wollte, dass es mir besser geht - deshalb bin ich hier!' Die sorgfältige Anpassung der Therapie, um eine langsame aber stetige Verbesserung zu erhalten, ist oftmals dramatischen Ergebnissen, die auffallender sein mögen, überlegen ....“ Dies bezog sich speziell auf eine Behandlung von Leukämie. Das Nichtbescheidwissen über inzwischen allgemein anerkannte und häufig angewandte Techniken, ganz auf den Gebrauch von Transfusionen zu verzichten, sollte nicht länger eine Ursache für Spannungen zwischen den Medizinern und Zeugen Jehovas sein. Die medizinische Literatur stellt laufend Artikel vor zum Nutzen blutsparender Techniken, den Gebrauch intraoperativer Blutrückgewinnung, Fortschritte bei der Haemodilution, Plasmaexpander und Ultraschallwerkzeuge, ganz zu schweigen von Fortschritten bei der medikamentösen Therapie, einschließlich der Verwendung von Erythropoietin, Aprotinin, usw. The American Journal of Surgery 29 enthält einen nützlichen 80-seitigen Überblick über den neuesten Stand der Technik blutloser Medizin. Krankenhäuser, die erwachsene Patienten ohne Blut behandeln, sind inzwischen auf der ganzen Welt Legion, allein in den USA gibt es über 120 solcher Zentren. Neonatalspezialisten entwickeln neue Mikrotechniken für das Sammeln von Blut, einschließlich des Gebrauchs von Infrarotscan-Sonden. Das Netzwerk der Krankenhaus-Verbindungskomitees von Zeugen Jehovas macht Information in einem kurzen Tatsachenüberblick, der 105 medizinische Referenzen auf blutlose medizinische und chirurgische Strategien auflistet, frei zugänglich, und ich kann diesen jedem gerne auf Nachfrage zur Verfügung stellen oder auf irgendwelche Kommentare dazu antworten. 30 Solch ein ständiger Fortschritt lässt manche daran glauben, dass der allgemeine Gebrauch von Transfusionen schlussendlich überflüssig werden wird.

Zusammenfassung

Die Vorwürfe gegen unsere Ansichten im medizinischen Umfeld sind eindeutig überholt! Unser gläubiges Festhalten an biblischen Glaubenssätzen hat dazu geführt, dass neue operative und medizinische Techniken entwickelt wurden, um die Verwendung von Behandlungen mit Blut zu umgehen, Techniken, die an vorderster Front in der medizinischen Entwicklung sind. Die Atmosphäre zwischen Mitgliedern unseres Glaubens und den medizinischen Berufen als Ganzem entspannt sich zusehends und wird freundlicher. Selbst wenn es Missverständnisse gegeben hat, haben unsere Mitglieder weiterhin angenommen, dass Ärzte und Chirurgen immer in guter Absicht gehandelt haben. Die Geschichte ist voll von Beispielen an Hass und Konflikten, die auf einen Verdacht gegen lautere Beweggründe folgten. Sicherlich hat unsere Bewegung das Recht zu erwarten, dass die Handlungen sowie auch die Beweggründe ihrer Mitglieder mit Optimismus und Respekt behandelt werden.

Antwort auf die Notiz des Autors

Ich wurde von dem Herausgeber der Zeitschrift darum gebeten, auf den Artikel von Dr. Muramoto zu antworten. Ich fand es nicht richtig, Dr. Muramoto schlechte Beweggründe zu unterstellen. Die letzte Notiz des Autors 3 enthüllt jedoch meiner Meinung nach das Ausmaß des Unfriedens, das er stiftet. Nach Jahren der Verfolgung, zurückgehend auf den Zweiten Weltkrieg, wurde eine gütliche Einigung zwischen der Regierung von Bulgarien und den Zeugen Jehovas durch die Europäische Kommission für Menschenrechte vermittelt. Alain Garay, avocat a la cour, Paris, wurde von Jehovas Zeugen beauftragt, Teil des Verhandlungsteams zu sein und er bestätigt, dass „es auf allen Seiten akzeptiert wurde, dass die Übereinkunft die normale Praxis innerhalb der Zeugen Jehovas widerspiegelt“ (persönliche Mitteilung von A. Garay). Wie ich sagte, überwachen wir nicht die medizinischen Entscheidungen unserer Mitglieder, und selbst wenn wir erfahren, dass einer von ihnen eine Bluttransfusion akzeptiert hat, würden unsere Pastoren immer noch geistlichen Beistand anbieten. Die Charta der christlichen Vereinigung der Zeugen Jehova, die von der bulgarischen Regierung angenommen wurde, entspricht dem unveränderten und althergebrachten Glauben von Zeugen Jehovas, wie er international gehandhabt wird. „Die Konfession der Zeugen Jehovas von Bulgarien darf keine Kontrolle über den freien Willen seiner Gläubigen ausüben, sondern gewährt ihnen, ihrem Gewissen nach und im Einklang mit göttlichen biblischen Prinzipien zu handeln. Auch darf die Konfession nicht willkürlich Sanktionen in Verbindung mit der medizinischen Behandlung, die Jehovas Zeugen für sich und ihre Kinder erwählen, verhängen. Die Konfession hält in diesem Aspekt christlichen Lebens an den liebevollen und gerechten Grundsätzen des Wortes Gottes fest.“ Datiert vom 15. Juli 1998, bestätigt 7. Oktober 1998. Sechs Millionen Zeugen Jehovas sind nicht verwirrt!

Ich denke, ich könnte die Worte Anna Franks wiederholen: 31 „Es ist in Zeiten wie dieser schwierig; Ideale, Träume und geliebte Hoffnungen steigen in uns hoch, nur um von der grausamen Realität zerschmettert zu werden. Es ist ein Wunder, dass ich nicht alle meine Ideale verworfen habe, sie scheinen so absurd und unpraktisch zu sein. Und doch stehe ich zu ihnen, weil ich immer noch trotz allem glaube, dass die Menschen im Grunde ihres Herzens gut sind.“

Danksagung

Mein Dank gilt meinem geduldigen "Sekretär" Fran Skinner.

David Malyon ist Vorsitzender des Krankenhaus-Verbindungskomittes, Luton, Bedfordshire.

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Referenzen:

1 British Medical Association. Medical ethics today. London: British Medical Association 1993;318 [zurück]

2 Muramoto O. Bioethics of the refusal of blood by Jehova´s Witnesses: part 1. Should bioethical deliberation consider dissidents´views? Journal of Medical Ethics. 1998;24:223-230. [zurück]

3 Muramoto O. Bioethics of the refusal of blood by Jehova´s Witnesses: part 2. A novel approach based on rational non-interventional paternalism. Journal of Medical Ethics. 1998;24:295-301. [zurück]

4 Malyon D. Transfusion-free treatment of Jehovah´s Witnesses - respecting the autonomous patient´s rights. Journal of Medical Ethics. 1998;24:302-307. [zurück]

5 Shakespeare W. Hamlet. 1. Akt, Szene 3. [zurück]

6 Treasure T. Lessons from the Bristol case. British Medical Journal 1998;316:1085-6. [zurück]

7 Ridley M. Origins of virtue. Harmondsworth: Penguin, 1996;19. [zurück]

8 Blake W. Songs of innocence. Oxford: Oxfords University Press, 1789. [zurück]

9 Ritchie A. Good will keeps the NHS going. Sunday Times. 1998;8.Juli:5.10. [zurück]

10 Die Bibel, 1. Korinther 13:4-7. [zurück]

11 Die Bibel, Matthäus 6:22. [zurück]

12 Die Bibel, 1. Timotheus 1:8,9,5. [zurück]

13 Anonym. Der christlichen Hingabe gemäss in Freiheit leben. Der Wachtturm 1998;15.März:20. [zurück]

14 siehe Referenz 1:326,327. [zurück]

15 Kitchens CD. Are transfusions overrated? [editorial]. American Journal of Medicine 1993;94:117-19. [zurück]

16 siehe Referenz 15 und Tabelle 1. [zurück]

17 van Iterson N et al. Systemic haemodynamics and oxygenation during haemodilution in children. Lancet 1995;346:1127. [zurück]

18 Nielsen HJ. Detrimental effects of perioperative blood transfusion. British Journal of Surgery. 1998;82:582-7. [zurück]

19 In Re T (Adult, Refusal of treatment) 1993 Fam 95 CA. [zurück]

20 St. George´s NHS Trust v. S; REG v. Collins, Ex Parte S 1998 3 AILER 673. [zurück]

21 siehe Referenz 1:75 [zurück]

22 Savulescu J. et al. Altruism by proxy: volunteering children for bone-marrow donation - substantial harm but substantial benefit. British Medical Journal 1996;312:242. [zurück]

23 Thurber J. Vintage Thurber. London: Harnish Hamilton, 1963;401. [zurück]

24 The Times Law Reports. Consuming through injection. 1996, 15. Feb. Siehe auch Director of Public Prosecutions v. Johnson 1995 J WLR 728 DC. [zurück]

25 Introvigne M. Religious liberty in Europe Turin, Italy: Centre for Studies on New Religions, 1997;4. [zurück]

26 Parvis L. This was a baby too far. The Times 1998;30.Juni:20. [zurück]

27 Thomas JM. The worldwide need for education in nonblood management in obstetrics and gynaecology. Journal of the Society of Obstetricians and Gynaeologists of Canada 1994;März:1486. [zurück]

28 Waldenstrom J. To treat or not to treat, this is the real question. Medical Oncology and Pharmacology 1986;3:3-4 [zurück]

29 American Journal of Surgery 1995;170:6A. Consensus conference: Blood management, surgical practice guidelines. Guest editor, Spence RK (die ganze Ausgabe behandelt dieses Thema.) [zurück]

30 Krankenhaus-Verbindungskomitee. Adresse und Kontakt, Details für Korrespondenz, Kommentare und Literaturanforderung: c/o. David Malyon, 3 Rose Vale, Hoddesdon, Herts, EN11 8NR, Tel: 01992 443104, Fax: 01992 470320 [zurück]

31 Frank A. The diary of young girl. Harmondsworth, Penguin, 1997:330. [zurück]

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letzte Aktualisierung: 28. 12. 1999
Web-Adresse: http://geocities.datacellar.net/athens/ithaca/6236/ethik4.htm

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